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缺鐵性貧血

〔記者周為政員林報導〕五十二歲女病患﹁美惠﹂，有子宮肌瘤病史，長期為頭昏目眩、疲倦症狀困擾，平時沒服藥物，症狀嚴重時才掛急診，經抽血檢查，除血色素低外，沒其他特殊症狀，但為什麼會頭暈，是否和貧血有關？家醫科醫師林盈利診斷為﹁缺鐵性貧血﹂，可能是子宮肌瘤造成血經量過多引起，服用鐵劑後，頭暈已獲改善，六個月後血色素已回到正常範圍。

　　　衛生署調查，台灣地區女性缺鐵率最高年齡層為十三歲至十八歲、三十歲至五十歲，四歲以上女性缺鐵率為八點六％，缺鐵貧血率二點一％，為男性的五倍。

　　　整體而言，林醫師說，國人缺鐵營養狀況有明顯性別差異，鐵不足問題，女性較男性嚴重，女性在四歲以上各年齡層均有缺鐵問題。

　　　彰基的林醫師說，缺鐵性貧血係因缺乏鐵質而造成的血紅素合成有缺陷，使血液中紅血球內的血色素減少謂之，醫師說，一般鐵的缺乏通常有一定過程，依臨床症狀分三時期：（一）當身體內儲存鐵漸減少，提供給發育中紅血球，製造正常血紅素的鐵質不足，此時病人還沒達貧血狀態。（二）用完儲存的鐵質，身體內部鐵的儲存會逐漸耗竭，同時伴有血清鐵蛋白濃度下降，血漿中所有鐵質的結合容量上升。（三）當鐵質持續缺乏時，血紅素濃度降到正常範圍以下，產生鐵質缺乏性貧血，上述階段皆會出現。

　　　缺鐵性貧血症狀，若紅血球不足或血紅素低於正常標準，貧血現象便出現，輕微者可能沒有特別徵狀，嚴重者容易疲倦、頭暈、眼花、心悸、喘、皮膚呈蒼白、軟弱無力等。

　　　缺鐵性貧血原因（一）血液流失：血液可從胃腸道、生殖道、泌尿道等地方流失，血液的流失可以看得到的如血便、黑便、血尿等，也可能看不到，必須以試劑檢測大小便中的潛血反應，一般因血液流失而引起的缺鐵性貧血，最常見是女性經血過多症或因潰瘍引起的胃腸道出血。男人或停經後婦女發生缺鐵性貧血症，務必詳細檢查那地方有潛藏出血，臨床上潛藏的出血常常因胃腸或泌尿道腫瘤所致。（二）鐵質吸收減少：此發生於長期吃素或因胃切除或胃酸缺乏等病人，由於食物中鐵質不足或鐵質吸收減少而引起缺鐵性貧血症。（三）懷孕哺乳或發育中小孩，因鐵質需求量增加，若無適當補充鐵質，也會造成缺鐵性貧血症。

　　　治療方面，林醫師說，缺鐵性貧血診斷只是一種症候群，並非最後診斷，當一個人得到缺鐵性貧血時，一定要仔細尋找原因，才能對症下藥，許多急於改善缺鐵性貧血的病患，接受輸血或補血劑，雖然症狀減輕，卻疏忽尋找原因而延誤可能潛藏的腫瘤診斷時機，因此一旦發現有缺鐵性貧血，務必要詳加檢查再治療。

　　　提升缺鐵造成的血色素降低方法有兩種：(一)食物是最好的特效藥，雖然陳腔濫調，但都有事實根據，其實，食物是最天然、最安全而易吸收的營養補充品，一般含鐵豐富的食物中，動物性食品利用率較高，最佳鐵質來源是肝臟，其次是牡蠣、貝類、內臟和瘦肉，肉類以紅色越深，含鐵量愈高。

　　　深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花、菜心）是植物中鐵質最佳來源，其他如葡萄乾、紅棗、黑棗、全穀類等含鐵量多，可彌補利用率的不足。

　　　林醫師說，一般食物含鐵量很多，其實不難吃足每日所需基本量，問題出在吸收，體內缺鐵的人不吸收是個大問題，食物中鐵質吸收率不等，可低到三％或高達四十％。

　　　下列因素會影響鐵質吸收率（一）鐵在食物中的型態：動物肌肉中的鐵以血紅素、肌血球素型態存在者叫血基質鐵，吸收率比非血基質鐵，如蛋、穀和其他植物中的鐵高出兩倍。（二）維生素Ｃ：可增加非血基質吸收，因維生素Ｃ可使三價的鐵還原為二價的鐵，吸收率較高，吃到含非基質鐵食物時，配合維生素Ｃ可促進吸收。（三）酸性物質：非血基質鐵在胃酸作用下會形成二價進入人體，若是胃酸分泌不足或服用制酸劑減少胃酸作用，會使鐵質吸收大受影響。（四）所有影響吸收因素中以身體對鐵的需要最重要，體內缺鐵或身體須大量紅血球，如失血、高海拔、懷孕，鐵的吸收會增加。（五）茶、咖啡中含有單寧酸，會影響鐵質吸收。（六）過多其他礦物質，如高劑量鈣片也會使鐵吸收減低。

　　　（二）口服鐵劑：治療缺鐵性貧血，光靠飲食是不夠的，含鐵豐富的飲食，可預防缺鐵性貧血，嚴重貧血，應由醫師開立鐵劑補充，有些人對鐵劑可能造成胃腸不適，可先少量投予，並配合含鐵豐富食物，再增加服用六個月以上。

　　　林盈利說，利用天然食物補充鐵質，不會過量而產生毒性，但大量服用鐵劑，可能造成腸黏膜出血或代謝性酸中毒或腎功能衰竭等，若長期服過量鐵劑，會造成血色素沈著而引起肝硬化，應聽從醫師建議，定期追蹤治療。